怎样阅读病理切片?

例如，使用为广泛的苏木素-伊红染色，例如，红细胞数较少，就有一个红色的圆球，再用红、蓝铅笔的红色部分画一个椭圆，再将其涂上红色，但你不能将其与被淡红色细胞质包裹、马蹄状的蓝紫色细胞核的中性粒细胞大，而中性粒细胞的细胞质也不能比嗜酸性粒细胞的细胞质更深更红(而且嗜酸性粒细胞一般只出现在支气管哮喘等过敏相关疾病的切片中)。接下来就必须知道它们是正常的(也可能不具有诊断意义)，比如一层红色弹性纤维夹杂有有平滑肌的圆形动脉，或薄一、二层淡红色圆圈的细静脉(有时由于取材、切片角度等原因而变成不规则形状)中有许多红细胞和零星的中性粒细胞，通常是正常的(血管充血)。如果中性粒细胞广泛分布于肺泡，或呈类似于血管但圆圈内的上皮细胞，以及蓝紫色软骨周围的支气管，那么很大一部分人会患上肺炎。肺泡内出现中性粒细胞、中性粒细胞和一堆淡紫色物质(纤维组织)混合在一起的话，就有可能是小叶性肺炎；如果支气管内和其周围的肺泡中出现大量中性粒细胞和脱落的上皮、杂乱的蓝紫色物质(如渗出物，如粘液等的渗出物)，就可能是小叶性肺炎；如果在肺泡腔内看到红细胞，肺泡壁的毛细血管被某些空泡状(制片时被溶解脱下的脂肪组织)的东西撑大，那么很可能是骨折嵌入到肺挫裂伤和脂肪栓塞。因此，把病变组织画下来并标注出你所画的分别是什么就是很好的阅读病理切片的过程。不管有没有肝脏病变，都是比较容易认出、比较典型的。

肝脏的基本单位是肝小叶，猪的肝小叶界限十分明显。人们的肝小叶边界并不那么明显，不过，只要知道静脉张怎么样，就可以找到，中央静脉一般是一层薄薄的血管平滑肌细胞(静脉和动脉的区别就是前者没有弹性纤维)，然后你会看到四个肝细胞/多边形，手拉手一排，围着中心静脉，这就是肝索，肝索之间有些空隙，里面会有类似红细胞的东西，那就是肝窦，你可以看到一团染成淡紫色的结缔组织，里面还有一些血管可以看到淋巴细胞，这些东西就是门管区的小叶间动/静脉和胆管。肝脏细胞再生能力很强，你可以看到有些肝细胞有两个细胞核。若看到某些肝细胞稍大，胞质不是紫红色，而是淡紫色，且有一种能穿透过去的感觉，即细胞水肿。当HE染色时，如果你看到一些肝细胞的核被挤到一边，并且细胞中出现了一个巨大的圆形空泡，这就是肝脂肪变性，这是因为在HE染色时，脂质会被二甲苯和乙醇洗掉。假如你发现肝细胞被均匀地包裹在一块有紫红色的纤维组织中，还有很多这类物质，这就是肝硬化，被纤维组织包裹的肝细胞与纤维组织一起形成假小叶。假如你看到肝细胞看起来有病，但它并没有方正的形状，也没有手来手排，有的肝细胞甚至看不到细胞核，肝窦里还可以看到淋巴细胞、个头和中性粒细胞，但核是(类)很大的单核细胞，肝细胞坏死时，根据坏死数目、范围的不同，可以分为点灶状坏死、片状坏死、桥接坏死等。医院病理科所获得的材料基本上是当天得到处理的，而法医所得到的材料一般都是冰冻过的，所以常常会有肝脏自溶的情况，这与坏死比较难区分，需要结合病例具体分析。另外，在肝脏组织中还可以看到许多串珠状的空隙，这些空隙属于冰晶腔，这些都不属于病理变化。

肾脏情况也很好，肾髓质就是一堆椭圆形的集合管，它们和血管大的不同在于管壁也是薄的，基本上是规整的椭圆形。假如你看到椭圆里面有些均匀(浅)红色的东西，那就是蛋白管型。肾小球皮层主要是看肾小球，检查能测到的大部分都是肾小球的病变，肾小球就是外面的类圆形染成亮紫红色的肾小囊，里面有很多毛细血管绕成一团，所以从中间切一刀就可以看到肾小球毛细血管里面有单个的红细胞或者其他细胞。肾脏病变一般需要结合大体，如大红肾、大白肾、颗粒肾、蚤咬肾等。假如你发现肾小囊里面没有毛细血管，而是由一整块粉红色的、里面有几个蓝色细胞核的东西所代替，即肾小球纤维化。肾小管是由一圈四角/多边形的上皮细胞组成的，水肿时它们会膨胀；肾衰竭时它们萎缩，在两者之间可以看到纤维增生；损伤、自溶时会脱落。